ادوکسابان ممکن است درمان موثری برای فیبریلاسیون دهلیزی پس از تعویض دریچه آئورت ترانسکاتتر باشد

ادوکسابان ممکن است درمان موثری برای فیبریلاسیون دهلیزی پس از تعویض دریچه آئورت ترانسکاتتر باشد


تا 28 آگوست 2021 8:45 صبح EST (2:30 بعد از ظهر CEST)

Newswise – (نیویورک ، نیویورک – 28 آگوست 2021) بر اساس یک مطالعه بین المللی در مقیاس بزرگ که توسط کوه سینا انجام شده است ، ادوکسابان ضد انعقاد ممکن است به اندازه وارفارین در پیشگیری از حمله قلبی یا سکته مغزی در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (AF) که تحت تعویض دریچه آئورتیکاتتر (TAVR) قرار گرفته اند ، م effectiveثر باشد.

کارآزمایی ENVISAGE-TAVI AF در مقایسه با وارفارین ، که در حال حاضر استاندارد مراقبت است ، بزرگترین مورد برای بررسی استراتژی مبتنی بر ادوکسابان در این جمعیت بیمار است. این نشان می دهد که ادوکسابان نسبت به وارفارین پست تر نیست. نتایج ، که می تواند منجر به یک استراتژی درمانی جایگزین شود ، شنبه ، 28 آگوست ، به عنوان یک کارآزمایی بالینی دیررس در کنگره ESC 2021 از طرف انجمن قلب اروپا اعلام شد و به طور همزمان در مجله پزشکی نیوانگلند.

“فیبریلاسیون دهلیزی پس از تعویض دریچه آئورت شریانی شایع است ، به ویژه در بیماران مسن ، اما تحقیقات کمی در مورد استراتژی های درمانی بهینه انجام شده است ، و این منجر به استفاده ناهمگن از ضد انعقاد در عمل بالینی شده است. بیماران TAVR معمولاً بسیار مسن هستند و دارای بیماریهای همراه متعدد هستند. بنابراین آنها در معرض خطر بالایی برای انواع عوارض جانبی ، هم ایسکمیک و هم خونریزی هستند. مهم این است که بیشتر بفهمیم چه درمانی برای پیشگیری از عوارض ویرانگر مثرتر است. ” دانشکده پزشکی Icahn در کوه سینا. بر اساس این نتایج ، این کارآزمایی به نقطه پایانی اولیه خود در مورد عدم حقارت رسید و ادوکسابان ممکن است جایگزینی منطقی برای وارفارین باشد ، البته با توجه به افزایش خونریزی با این عامل در این گروه مورد مطالعه. “

متخصصان قلب برای پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولیک در بیمارانی که TAVR دارند ، یک روش قلب کم تهاجمی برای جایگزینی دریچه آئورت ، عوامل ضد ترومبوتیک – به ویژه وارفارین ، آنتاگونیست ویتامین K – را تجویز می کنند. انتخاب رژیم مطلوب ضد ترومبوتیک همچنان چالش برانگیز است ، به ویژه در بیماران با بیماری زمینه ای مانند AF – ضربان قلب نامنظم سریع که بر جریان خون تأثیر می گذارد – که نیاز به استفاده از داروهای ضد انعقاد دارد. مطالعات گذشته نشان داده است که بین 20 تا 40 درصد از بیماران TAVR دارای AF هستند و بخش زیادی از آنها ضعیف هستند ، بنابراین یک چالش اصلی در مدیریت مراقبت های آنها شامل ایجاد تعادل بین خطرات خونریزی و سکته مغزی است.

تا کنون ، حداقل تحقیقات در مورد درمان مطلوب ضد انعقاد خوراکی در بیماران TAVR انجام شده است.

محققان کوه سینا یک آزمایش بین المللی را در 173 مرکز در 14 کشور انجام دادند تا ایمنی و کارایی ادوکسابان و وارفارین را در بیماران AF که به ضد انعقاد خوراکی نیاز دارند ، مقایسه کنند. آنها برای تعیین اثربخشی ، عوارض جانبی بالینی ترکیبی از جمله مرگ همه علت ، حوادث ترومبوآمبولیک و خونریزی عمده را مورد بررسی قرار دادند. آنها برای ایمنی بیشتر به رویدادهای جدی خونریزی نگاه کردند. محققان 1426 بیمار را 5 تا 12 روز پس از TAVR به صورت وارفارین (با یا بدون درمان ضد پلاکت) یا 60 میلی گرم ادوکسابان خوراکی روزانه (با یا بدون درمان ضد پلاکت) تصادفی کردند. آنها تا سه سال پس از TAVR (به طور متوسط ​​18 ماه) بیماران را پیگیری کردند. یافته های مطالعه نشان داد که ادوکسابان از نظر اثربخشی به عنوان وارفارین برتری ندارد ، زیرا توسط مجموعه ای از عوارض جانبی ایسکمیک و خونریزی کننده ارزیابی شده است. در عین حال ، ادوکسابان در مقایسه با وارفارین (یا نمونه های مشابه آن که در هر کشور موجود است) منجر به عوارض خونریزی بیشتر (عمدتاً دستگاه گوارش) می شود.

جالب توجه است ، به نظر می رسد در بیمارانی که دوز کمتری از ادوکسابان (30 میلی گرم به جای 60 میلی گرم) به دلیل عملکرد ضعیف کلیه یا وزن کم بدن دریافت کرده اند ، میزان مشابهی از عوارض جانبی ترومبوآمبولی و خونریزی با وارفارین وجود داشته باشد.

دکتر دانگاس می افزاید: “گام بعدی این است که در کارآزمایی های تصادفی بزرگ دوز مطلوب ضد انعقاد را با توجه به پروفایل های مختلف خطر خونریزی ایسکمیک تعیین کنیم.” “به نظر می رسد کاهش دوز ادوکسابان در صورت تجویز و اجتناب از بیماران تحت درمان اجباری ضد پلاکت ها به دلیل افزایش خطر خونریزی ، از نظر بالینی توصیه ایمنی منطقی است. ما در آینده نزدیک تجزیه و تحلیل دقیق انواع مختلف خونریزی را انجام خواهیم داد. ENVISAGE-TAVI AF نشان می دهد که درمان با ادوکسابان می تواند در مدیریت این جمعیت پرخطر بیماران AF پس از TAVI ارزشمند باشد. ” ENVISAGE-TAVI AF توسط Daiichi Sankyo Inc با همکاری علمی بین دانشمندان کوه Icahn Mount Sinai و امور پزشکی تخصصی جهانی Daiichi Sankyo حمایت شد.

درباره سیستم بهداشتی کوه سینا

سیستم بهداشتی Mount Sinai بزرگترین سیستم پزشکی دانشگاه نیویورک است که شامل هشت بیمارستان ، یک دانشکده پزشکی برجسته و یک شبکه وسیع از اقدامات سرپایی در سراسر منطقه بزرگتر نیویورک است. ما پزشکی و سلامت را از طریق آموزش و پرورش بی نظیر و تحقیقات و یافته های ترجمه ای ارائه می دهیم تا مراقبت هایی را انجام دهیم که ایمن ترین ، با کیفیت ترین ، در دسترس ترین و عادلانه ترین و بهترین ارزش از هر سیستم بهداشتی در کشور است. سیستم بهداشتی شامل حدود 7300 پزشک مراقبت های اولیه و تخصصی است. 13 مرکز سرمایه گذاری مشترک مستقل ؛ بیش از 410 روش سرپایی در پنج منطقه نیویورک سیتی ، وستچستر و لانگ آیلند. و بیش از 30 مرکز بهداشتی درمانی وابسته. بیمارستان کوه سینا در رتبه بندی قرار دارد US News & World Report’s “افتخار افتخار” از 20 بیمارستان برتر ایالات متحده و در بین برترین های کشور از نظر تخصص: شماره 1 در سالمندان و 20 در قلب و قلب/جراحی قلب ، دیابت/غدد درون ریز ، معده/جراحی GI ، مغز و اعصاب/جراحی مغز و اعصاب ، ارتوپدی ، ریه /جراحی ریه ، اورولوژی و توانبخشی. بیمارستان کودکان Mount Sinai Kravis در رتبه بندی قرار دارد US News & World Report’s “بهترین بیمارستان های کودکان” در میان چهار کشور از 10 تخصص کودکان در میان بهترین کشورها قرار دارد. بیمارستان چشم و گوش نیویورک کوه سینا در بین 20 کشور برتر در زمینه چشم پزشکی رتبه بندی شده است. دانشکده پزشکی Icahn در Mount Sinai یکی از سه دانشکده پزشکی است که با شاخص های متعدد متمایز شده است: رتبه بندی شده در 20 مورد برتر توسط US News & World Report’s “بهترین دانشکده های پزشکی” ، تراز شده با a US News & World Report بیمارستان “Honor Roll” و شماره 14 در کشور برای تأمین بودجه م Institسسات ملی بهداشت. نیوزویک“بهترین بیمارستانهای هوشمند جهان” بیمارستان مونت سینا را به عنوان شماره 1 در نیویورک و پنج رتبه برتر در سطح جهان ، و Mount Sinai Morningside را به عنوان 20 بیمارستان برتر جهان معرفی کرده است ، و “بهترین بیمارستانهای تخصصی جهان” قلب کوه سینا را به عنوان شماره 1 رتبه بندی کرده است. 1 در نیویورک و شماره 5 در سطح جهانی و بخش گوارش به عنوان شماره 5 در سطح جهانی. برای اطلاعات بیشتر ، به https://www.mountsinai.org مراجعه کنید یا کوه سینا را در فیس بوک پیدا کنید ، توییتر و یوتیوب.

###




این مقاله توسط ترجمه کلمه به کلمه از منبع اصلی تهیه شده است لذا طبیعی است که از نظر نگارشی مشکلاتی داشته باشد

ارسال نظر

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *